近日，沈洪兴教授应邀赴广州参加全军骨科会议并就颈椎手术新技术、新进展做了大会发言，其“扩大钩椎关节减压和改良植骨技术”的应用取得了满意的临床疗效，治愈了大批受颈椎病困扰的患者，得到了同行的赞誉。

 颈前路手术的文献报道最早见于1955年的Ronbinson和Smith，Ronbinson对颈椎间盘退变进行描述，认为颈椎间盘退变后出现髓核水分丢失，粘性下降，椎间隙降低，并造成神经根管狭窄压迫神经产生临床症状。Smith在动物模型上研究颈前路手术方式，并成功运用于人颈椎病的治疗，手术采取前外侧入路，术中摘除椎间隙内残留的髓核组织，使椎体间仅保留前后纵韧带相连，椎间隙植骨融合，Smith 使用该方法治疗8例病人，5例效果优良，术后2例患者出现声带麻痹。3年后，Smith和Ronbinson再次发表了颈前路椎间盘摘除椎间融合治疗颈椎疾病的文章，文中详细介绍该手术方法的适应症及优缺点。认为该方法适用于保守治疗效果不佳的颈椎间盘退变性疾病，尤其适用于因双侧椎间孔周围骨赘增生侵犯神经根引起相应症状的患者，因为此类患者从后方行双侧神经根管减压术容易引起颈椎失稳，相比后路手术而言，前路手术有3个优势：1，并发症及后遗症少；2，无需骚扰椎管即可摘除退变的椎间盘；3，允许在责任节段行椎间融合，缓解症状。同年，Cloward报道用颈前路摘除破裂的椎间盘的方法治疗47例患者，术中根据椎间盘破裂的可能位置钻孔减压，摘除破碎椎间盘，术后42例患者症状完全改善，5例患者症状明显改善，Cloward认为该方法技术难度不大，创伤小，对于颈椎间盘破裂引起的头-颈-肩疼痛疗效明显。此后，该术式逐渐得到推广并被普遍接受，并被广泛应用于颈椎退行性改变，肿瘤，创伤等。

近年来，随着人们对于生活治疗要求的提高及对融合后发生邻椎病的认识程度加深，非融合技术得到了蓬勃发展，但尽管非融合技术治疗颈椎病已经通过大规模的临床试验并取得良好的临床效果，但非融合技术的手术适应征较窄，而且费用比较昂贵，目前也缺乏非融合手术治疗的远期随访结果。颈椎前路减压融合仍然是治疗颈椎病经典的不可替代的手术方式。颈椎前路减压融合术中使用的植骨方式常见的有自体髂骨移植，异体腓骨骨笼，钛网，以及人工材料。自体骨可以提供良好的骨传导和骨诱导及骨生成作用，是植骨融合的金标准，但自体骨源有限以及供骨区并发症始终是无法解决的问题，在Floyd T 等的报道中，供骨区并发症发生率9.4%-49%不等。钛网等人工材料在颈前路中使用很广泛，报道的植骨融合率也令人满意，但钛的弹性模量大大高于椎体骨，就长期随访来看，钛网植入容易出现沉降，且钛网越长，出现沉降的概率越大，长征医院袁文主任等报道了360例颈前路钛网植入的患者，术后239例患者出现程度不等的钛网沉降，出现几率高达79.9%。美国FDA已在颈前路手术中禁止使用钛网。异体植骨不存在刚度差异的问题，随着植骨吸收与改建可以完全被自体骨取代，它可以完全避免供骨区并发症，但其使用也面临植骨延迟愈合及疾病传播的风险，Delloye等认为严格的器官捐献制度，捐赠前血清学监测和灭菌有效阻止感染，而哥伦比亚大学医院在1982-2003年间异体骨移植3953例，无1例出现疾病传播。

传统减压范围以双侧颈长肌内侧缘为界。我们改良术中，在椎体水平潜行减压椎管前臂，椎间隙水平将减压范围扩展至钩椎关节，最终在颈椎冠状面上形成“工”字形状，手术并不是刻板的对所有患者行整个钩椎关节减压，彻底钩椎关节减压只是针对有神经根管狭窄的患者，而对于单纯脊髓型颈椎病患者则可保留钩椎关节外壁，仅需对关节内侧打磨制备植骨床即可。我们在椎体次全切除后形成的骨槽内用填塞自体碎骨块的异体腓骨骨笼植骨，取其支撑并维持颈椎力线的作用，扩大减压处即钩椎关节内侧以稍大块自体骨块夯实植骨，取其骨诱导，骨传导及骨生成的作用，促进植骨融合。术中充分利用椎体次全切除所得骨块，无需二次取骨，彻底避免了供骨区并发症的发生。

沈教授曾在美国华盛顿大学医学院脊柱中心学习，该中心有全世界唯一的颈椎外科研究所，在对该中心的大宗颈椎病例分析后我发现ACDF术后骨不连常发生在远端界面或者靠近颈胸段的植骨面，颈前路术后骨不连患者在术后2年内都有自愈倾向，分析结果最终发表在今年的Spine上。在本组病例中，我们也发现类似的现象，3例骨不连患者不融合界面2例在C6/7，1例在C5/6，均为靠近颈胸段的植骨面。经过近2年来的摸索和实践，我发现手术操作中需要注意以下几点：一，钩椎关节减压时仔细操作，避免损伤椎动脉及神经根；二，椎体次全切除时尽量留取较大自体骨块以备植骨；三，椎间隙四角自体骨移植需选取大小合适骨块，植入后夯实，避免术后脱落；四，对于后纵韧带完整，没有椎间盘碎片掉入椎管的患者，可视情况保留后纵韧带，进一步减少自体植骨块掉入椎管的可能。该术式治疗颈椎病可以获得良好的临床疗效，手术时间，出血量及住院时间明显减少，彻底避免供骨区并发症，术后融合率接近于作为金标准的自体髂骨移植。该方法尤其适用于钩椎关节明显增生，伴有神经根管狭窄的神经根型或混合型颈椎病。